Одышка

Легочные функциональные пробы для диагностики одышки включают, кроме спирометрии, также оценку газов крови, определение функциональных объемов легких (остаточного объема, остаточной емкости легких и общей емкости легких) и определение диффузии CO в легких (DLCO). Общая емкость легких снижена у больных с паренхиматозными рестриктивными заболеваниями, но нормальная или повышена при обструктивных заболеваниях с эмфиземой. У больных с нормальными результатами спирометрии и объемов легких, но с пониженной DLCO перечень заболеваний для диф диагностики включает анемию, ранние стадии интерстициальных заболеваний легких и патологии сосудов легких. У пациентов с эмфиземой показатель DLCO обычно снижен. У больных с бронхоэктазами одышка теснее коррелирует с чрезмерным раздуванием легких, чем с параметрами обструкции дыхательных путей. Сниженное максимальное давление при вдохе и выдохе характерно для нейромускулярной этиологии одышки.

ЭхоКГ. При подозрении на сердечную недостаточность выполняют ЭхоКГ (или другие визуализационные методы обследования). Как и рентгенография ОГК, трансторакальная ЭхоКГ целесообразна у больных с одышкой, у которых подозревается кардиологическая этиология этого симптома. ЭхоКГ может дать полезные данные о давлении в легочной артерии и правом желудочке, фракции выброса, толщине стенки камер сердца, патологии клапанов сердца.

КТ. Если этиология хронической одышки неизвестна, но, скорее всего, обусловлена диффузными заболеваниями легких, лучший визуализационные метод - КТ органов грудной клетки без контрастирования. Хроническую или острую ТЭЛА можно исключить с помощью КТ-ангиографии с контрастированием. КТ позволяет диагностировать воспалительные заболевания и опухоли, интерстициальные заболевания легких, патологии средостения или скрытую эмфизему.

Вентиляционное / перфузионное сканирование. У пациентов с неясной легочной гипертензией для исключения хронической ТЭЛА выполняют радиоизотопное вентиляционное / перфузионное сканирование легких. Этот метод более чувствителен, чем КТ-ангиография, для диагностики хронической ТЭЛА у больных с легочной гипертензией.

Нагрузочные пробы с ЭКГ. Велоэргометрия с визуализационными методами обследования или без них позволяет оценить вероятность ишемии миокарда, а также дает информацию о дыхательном обмене газов во время физической нагрузки и метаболических потребностях организма.

Менее распространенные и инвазивные методы обследования. Для диагностики интерстициальных заболеваний легких, таких как саркоидоз или злокачественные опухоли, и подтверждения атипичного или грибкового инфекционного процесса выполняют диагностическую бронхоскопию в сочетании с лаважем или биопсией бронхов. Катетеризацию правых сегментов сердца выполняют для подтверждения диагноза легочной гипертензии, оценки тяжести гемодинамических разрушений и тестирования вазореактивности легочного кровообращения. Для выявления воспалительных, не пластичных или инфекционных процессов иногда выполняют сканирование с галлием.